山东商报·速豹新闻网 赵进
在数字化时代的浪潮中，青岛市崂山区秉承创新驱动发展战略，探索“互联网+大数据+基金监管”应用，实施基金使用全链条监控，通过对机构、医师、患者的全要素管理，将移动监管、远程监控、大数据筛查等多场景应用数据整合，形成了崂山特色的医保“数智监管”新模式。
实施“智慧巡检” 实现基层医药机构监管全覆盖
面对基层医药机构监管的复杂性，通过引入第三方“系统+服务”模式，打造了全域覆盖的“基层医药机构巡检数字地图”，实现了对基层医药机构的全方位、高精度监管。通过智慧化移动监管平台，实现了检查全过程的数字化升级，通过“一键导航、定位打卡、服务记录与实时上传”，构建了全闭环动态检查和追踪反馈机制，确保了监管问题的及时发现与解决。今年以来，通过智慧巡检新手段，共计完成了对辖区内380家基层医药机构的数字化巡检，通过智能化手段，大大提升了监管效率与质量。
应用“人脸识别” 对患者和医师两个行为主体双管控
针对“冒名住院”“虚假住院”“挂床住院”等欺诈骗保行为，引入人脸识别技术，实施医保不见面远程监控。通过“互联网+图像比对+活体检测+实时定位+大数据筛查”技术相结合，实现对全区住院机构的远程查房和医保医师的全辖区、全覆盖远程监管。截至11月，监管覆盖辖区内开展住院查房医疗机构21家，共计下发日常检查及突击检查任务420余次，签到总人次约19.22万，服务应用整体签到执行率高达99%；开展医师签到医疗机构126家，共计下发签到任务330余条，每月定期将签到数据与机构上传的结算数据进行比对分析，确保诊疗服务主体和医保结算真实性，对“非医保医师开药”“营业时间无医保医师在岗”“医师挂证”等行为起到有力震慑，进一步规范了医保医师基金使用行为。
实行“智能筛查” 发现、处置违规问题更加精准
通过与第三方合作，引入医保大数据“智能盒子”，对医疗机构医保大数据进行深度智能筛查，降低人工审核压力，提升审核效能。通过数字可视化和大数据分析技术，精准锁定违规费用。建立“共性+个性，点面相结合”的筛查机制，对辖区内医疗机构共性问题及不同医疗机构的个性化问题进行精准筛查，实现了大数据应用与效果跟踪的全数字化、智能化升级，进一步提升医保监管效能，有效防止了医保基金的流失。截至今年11月底，通过该技术已完成对9家医疗机构的数据筛查，初步筛出违规金额400多万元，违规人次约7万人，避免医保基金的“跑冒滴漏”。
