山东商报·速豹新闻网 王诗阳
2013年12月15日，青岛市政府新闻办召开新闻发布会，介绍2023年度全市医保基金监管工作基本情况。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，青岛市医疗保障局会同青岛市人民检察院、青岛市公安局、青岛市卫生健康委、青岛市市场监督管理局按照国务院《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，始终把加强医保基金监管作为首要任务，坚持标本兼治、综合施策，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益，取得良好成效。
今年以来，青岛市各级医保部门综合运用政策调整、费用审核、协议管理、等多种监管手段，不断强化跨部门联合监管力度，以零容忍的态度严厉打击各类欺诈骗保的违法违规行为，坚决守住医保基金安全底线。截至今年11月底，共查处违法违规违约医保基金1.25亿元，处理违法违规违约定点医疗机构718家，解除、暂停医保业务89家，行政处罚11起，向公安机关移送（报案）3起，向卫健部门移送案件8起，向市场监管部门移送案件5起，通过新闻媒体实名曝光典型案例17起。
综合施策，扎实做好常态化监管
飞行检查常态化。市医疗保障局按照国家医保局《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，持续聚焦典型性、顽固性、复杂性违法违规违约问题，采取不打招呼、直奔现场的方式对10个区市的18家定点医疗机构开展飞行检查，查实违规资金3037万余元。
专项整治常态化。今年初，市医疗保障局印发了《2023年全市医保基金综合监管工作方案》,对全年医保基金监管各项行动进行部署。
日常监管常态化。今年以来，全市医保部门进一步加强对全市定点医药机构的日常监管力度。借助智能监控系统实现医保费用审核全覆盖，按月通过智能监控系统排查审核疑点数据，智能审核系统共查处违规费用906万余元；有序推进开展按比例抽审定点医院的结算病历的审核工作，抽审查实违规费用246万余元。
智能监控常态化。今年以来，市医疗保障局在国家标准规范基础上，通过引入涵盖智能审核、生物识别、大数据在内的应用技术，初步构建完成了涵盖事前事中事后审核系统，人脸识别住院查房、医生签到，无感监控等在内的全流程监控体系
社会监督常态化。今年4月份，市医疗保障局举办了医保基金监管集中宣传月活动，增聘了社会监督员，曝光了典型案例，组织定点医药机构签订了《维护医保基金安全承诺书》。
协同高效，健全完善监管机制
健全综合监管机制。今年6月份，市政府分管副市长主持召开了全市医保基金监管工作联席会议，进一步压实各方责任，持续凝聚监管合力。同时，市医疗保障局会同市检察院等五部门联合召开会议，在全市范围内部署开展打击欺诈骗保专项整治行动。
完善行刑衔接机制。在同公安部门建立联席会议制度的基础上，继续完善联合办案机制，针对涉嫌犯罪案件成立联合专案组，充分发挥公安部门侦查手段和医保部门专业优势，进一步提高案件侦办质量。今年已配合公安部门侦办案件3起。
完善行纪衔接机制。在进一步完善《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》基础上,对移送内容、流程等进一步细化和规范，充分发挥医保部门与纪检监察机关的联动作用，强化对中共党员和监察对象违规违纪违法行为的责任追究。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，涉及每个参保人的切身利益，与大家的生命健康安全息息相关，同时医保基金安全直接影响医疗保障制度持续稳定运行。下一步，青岛市各级医保部门将按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》有关要求，进一步压实医保行政部门监管责任、压实医保经办机构审核检查责任、压实定点医药机构自我管理主体责任、压实行业部门主管责任、压实地方政府属地监管责任，依法查处各种违法违规违约使用医保基金行为。同时，我们将继续加强与检察院、公安、卫健和市场监管等部门的协同联动，对欺诈骗保行为敢于亮剑、敢于斗争，以零容忍的态度持续打击欺诈骗保，全力守护好广大参保人看病就医的“钱袋子”。
