山东商报·速豹新闻网 高妍妍
8月30日下午，青岛市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，青岛市医保局党组书记、局长张华，青岛市医保中心主任马青出席发布会，并就青岛市医保“高效办成一件事”的相关情况进行简要介绍。
今年以来，按照国务院“高效办成一件事”统一部署和市政府具体工作要求，青岛市医保局以全市医保系统“优质服务年”活动为契机，进一步优化流程再造、强化数据赋能、打通信息壁垒、集成服务路径，形成青岛市21项医保“高效办成一件事”任务清单，打造涵盖“一件事集成办”“免申即享”“网办掌办”“电话即办”“视频办”等多渠道、多方式的高效服务模式，为参保群众、参保单位、定点医药机构提供更加便捷、高效的医保服务，努力提升群众医保办事体验。目前办理“一件事”业务已超过9200万笔，医保服务效能得到显著提升。
化繁为简，推进“一件事集成办”
为了让数据多跑路、群众少跑腿，市医保局深入落实市政府关于优化政务服务提升行政效能深化“高效办成一件事”若干措施的要求，积极协同卫健、公安、人社、行政审批等部门，打破原有的信息壁垒和流程阻碍，将相关业务、关联事项串联办理，积极推进落实新生儿“出生一件事”、医保码和社会保障卡就医购药“一件事”、职工退休“一件事”、企业信息变更“一件事”、企业注销登记“一件事”办理等5项“一件事集成办”服务，实现了办事流程更优、办事材料更简、办事成本更低、便民利企更佳。
以新生儿“出生一件事”为例，以前，新生儿出生后需要到卫健部门办理出生医学证明、公安部门办理户口登记、医保部门办理参保登记、人社部门办理社保卡等多项业务，要跑多个部门，多次提交不同的材料，现在，通过与相关部门的数据共享和协同联动，将上述业务全部集成在“健康青岛”微信公众号上实行“一键联办”。医保部门通过查收核实“出生一件事”联办系统推送的申请信息及新生儿户籍登记信息，1个工作日内即可完成审核，为符合政策规定的新生儿办理基本医疗保险参保登记，确保新生儿一出生就有医疗保障。今年以来，通过“出生一件事”联办新生儿参保登记业务3092件。
同时，围绕新生儿出生还进一步拓展了医保服务内涵，推行生育医疗费“一站式”报销，符合条件的参保女职工在全市生育定点医院生孩子后，出院时不仅可以直接联网结报分娩所发生的医疗费用，还可以直接报销产前检查补助费用，非常便捷。
免申即享，医保待遇及早享受
为加快推进医保业务“高效办成”，今年以来，通过转变服务理念、整合现有资源、简化办事流程，变“参保人申办”为“医保主动服务”，让符合条件的参保人无需经历繁琐的申请手续，即可直接办理或享受医保相关待遇。目前，除住院费用报销“免申即享”外，青岛市还推出了医疗救助对象资助参保、职工在职转退休医保待遇、省内医保关系转移接续、产前检查补助费发放、生育津贴发放、恶性肿瘤放化疗及器官移植术后抗排异门诊慢特病待遇认定、基本医保参保职工普通门诊就医结算等7项“免申即享”业务，也就是说，青岛市有8项医保业务实现免申即享，实现了“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”的转变。
例如，为支持国家生育政策，减轻生育负担，医保部门先后推出一揽子惠民便民措施：如将参保职工产前检查费补助标准从700元提高到1600元，将生育医疗费的报销标准提高40%以上，且产前检查费、生育医疗费在出院时实行“一站式”结报，免申即享；从今年开始，又把参保居民分娩医疗费报销标准由每人1000元提高至3000元，还将11项辅助生殖治疗项目纳入医保报销。
另外，医保还为生育女职工及时发放生育津贴，且已实现免申即享，即符合条件的女职工在青岛市医保定点机构生产的，办理生育医疗费结算时，由医院直接为其提交办理生育津贴的相关材料，无需参保人自行申请。医保经办机构审核通过后，会第一时间向女职工发送提醒短信，生育津贴将按月拨付至其社保卡金融账户中。参保女职工也可通过市医保局官网、官微、电话等方式，自行了解生育津贴办理进度及待遇发放情况。截至7月底，已为3.36万名参保女职工发放生育津贴5.91亿元。
网办掌办，线上服务更加全面
近年来，为满足参保人线上线下办医保的不同需求，市医保局在打造15分钟医保服务圈、大量建立线下医保工作站点的基础上，始终坚持数据赋能，持续加强“青岛市医疗保障局”官方网站和“青岛医疗保障”微信公众号、视频号等线上服务主阵地平台建设，不断迭代升级，优化线上办事体验，在原有网办掌办事项基础上，进一步拓展职工医保个人账户家庭共济、长期护理保险待遇申请以及医保相关信息查询等线上服务功能。
特别是网办、掌办大厅创新推出的“医保数字人”服务，将参保人分散在不同业务板块的医保信息汇聚在一起，形成了个人医保综合信息档案，参保人登录后可一揽子查询参保缴费状态、待遇享受情况、职工医保个人账户、年度报销情况等个人医保信息。在此基础上，还推出了系列特色查询功能，比如，“医保服务地图”模块可以多条件搜索青岛市医保定点医药机构的位置、服务类型等信息，“医保药品目录”模块可以了解药品剂型、是否报销、自付比例等信息，“医保电子书”模块可以查询各类医疗保险、生育保险、长期护理保险等现行政策。为推进智能服务适老化，掌办大厅还增加了“视频办”功能，目前正在市南区、市北区、李沧区、西海岸新区、城阳区、莱西市进行部分事项试点，后期将逐步在全市推广，为参保人尤其是老年人提供更加直接的线上“面对面”服务。
另外，为进一步拓展“互联网+”服务内容，医保部门推出了全国统一的医保身份凭证——“医保码”，简单理解就是“电子医保卡”，参保人可通过国家医保服务平台、市医保局官微、支付宝等多个途径，申领并激活个人“医保码”，“医保码”可广泛应用于医保查询、参保登记、就医报销等医保各服务场景，很好地解决了实体社保卡携带不方便、忘带、丢失等问题，实现了“一部手机办医保”。以就医报销为例，使用“医保码”可以在青岛市所有定点医药机构进行就医购药结算，截至7月底医保码结算率近40%。二级及以上定点医疗机构还可以使用“医保码”进行挂号、入院登记、问诊、检查、取药、打印病例资料等全流程应用，自推行以来已累计使用超过430万次，极大改善了参保群众就医购药体验。
还没有激活使用“医保码”的参保人，可通过“青岛医疗保障”微信公众号、国家医保服务平台或者支付宝等途径开通并使用，享受更加高效便捷的医保服务。
压缩时限，经办效率明显提升
为了让服务对象等待时间更短、业务办理更快更便捷，通过精简业务流程，提高经办效率和服务质量，在生育津贴审核支付、与定点医疗机构结算合规医疗费用等2项工作中进一步压缩业务办理时限。
为确保及时结算定点机构合规医疗费用，统一规范了全市定点机构医疗费用月结算经办管理要求，明确了月结算申请、受理、结算等各环节的经办标准和时间节点，提升工作效率，确保定点医疗机构申报的合规结算医疗费及时拨付到位。同时，对符合条件的医疗机构预付1个月的周转金，缓解医疗机构资金压力。另外，今年还加快推进定点机构医疗费用清算工作，较国家规定时间提前2个月将清算资金全部拨付到位，减轻定点医疗机构运行压力。
电话即办，强化即时服务功能
为进一步拓展医保咨询电话服务功能，今年对电话接听系统进行了完善升级，实现了由政策咨询服务拓展到部分医保业务的即时办理。目前，通过详细核验来电人身份，可以提供参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案等4项业务电话办理服务，也可以远程指导来电人通过网办掌办等途径快捷办理医保业务。
下一步，青岛市医保局将牢固树立以人民为中心的发展思想，把“高效办成一件事”的工作要求和工作理念融入医保工作全过程、各环节，持续优化工作流程，不断提升服务质效，努力让广大参保人享受到更优质、更高效的医保服务，在解除疾病就医后顾之忧上有更多获得感、幸福感、安全感。
